|
|
Горюшкин И.И. (научная статья)
Медицинские экспертные компьютерные системы: почему необходимо знать патогенез?
// Актуальные проблемы современной науки, 2004, ?4,- С.176-7.
Keywords, ключевые слова: экспертные системы
медицинские, диагностика заболеваний, клинико-лабораторная диагностика,
патогенез, биохимическое состояние, методология науки
______________________________
На основании анализа данных литературы и собственных
исследований утверждается, что:
1) современная медицинская врачебная диагностика носит вероятностный
характер и, поэтому, часто оказывается беспомощной, особенно, если у
пациента имеется сразу несколько заболеваний;
2) именно биохимическая оценка состояния организма может привести
к разработке объективных диагностических критериев патогенеза, как и
к созданию медицинских экспертных систем нового поколения, основанных на
знаниях патогенеза заболеваний.
=====================================
Деятельность врача, как известно, во многих отношениях сродни искусству.
Она требует синтеза знаний и опыта всех предшествовавших поколений
врачей. Отсюда
- постоянно увеличивающийся объем профессионально необходимой информации. А
это все настойчивее требует использования в профессиональной врачебной
деятельности современных информационных технологий. Однако внедрение систем
компьютерной информационной поддержки в работу врачей сталкивается с
проблемой /Хай Г., 2001/, которая внешне может выглядеть как
"непонимание...".
1. Основной "недостаток" экспертных систем - это когда вы
не знаете, зачем она вам нужна?
Как известно, эксперт - это специалист,
обладающий знаниями и профессиональным опытом. Большинство существующих
компьютерных экспертных систем (ЭС) обладают двумя основными
"недостатками": первый, это тот, что лично у вас ее нет; и
второй - что лично вы не понимаете: как она работает? /Нейлор К., 1991/.
Хотя у ЭС есть еще и третий "недостаток": это когда вы не знаете - зачем вообще
она может быть вам нужна?
Экспертная система, по сути - программа для компьютера,
которая оперирует знаниями в определенной предметной области с целью выработки
рекомендаций по решению стоящей перед вами проблемы /Джексон П., 2000/.
2. Медицинская диагностика: почему вероятностный подход?
В основе современных медицинских диагностических компьютерных ЭС лежат
статистические методы и обучающие выборки. Однако ни статистические, ни
эвристические алгоритмы не позволяют решать задачи классификации с необходимой
степенью достоверности /Дубровин В.И., Субботин С.А., 2000/. Под
эвристическими алгоритмами нами понимаются некие личные знания, основанные
на собственном опыте, т.е. знания типа "ноу-хау".
Понятие диагностика - в медицинских руководствах определяется как методы и
средства исследования для распознания заболевания и состояния больного с целью
назначения необходимого лечения /Василенко В.Х., 1985/. К сожалению,
медицинская диагностика, как и сама медицина, все еще остаются наукой "не во
всех отношениях" точной. В силу чего врач вынужден принимать решения в
условиях неопределенности. В результате - диагноз, поставленный на основании
простых клинических данных, часто является - предположительным /Померанцев В.П.,
Курданов Х.А., 1988/.
Не случайно врачи-профессионалы на лекциях любят напоминать, что... окончательный
диагноз может быть установлен лишь паталогоанатомом (т.е. на вскрытии). Но
особенно беспомощной медицина оказывается, если у пациента имеется сразу
несколько заболеваний /Власов В.В., 1988/.
3. Без знания патогенеза заболеваний невозможно разработать хорошую медицинскую
экспертную систему.
Как заметил в своей книге по разработке ЭС уже цитированный нами автор: "Если
вы ничего не знаете о какой-либо проблеме, вы не сможете это запрограммировать
(курсив и выделение - наши, И.Г.). И вы сильно ошибаетесь, если считаете, что
можно просто что-то загрузить в компьютер" /Нейлор К., 1991/.
Спрашивается, а не ошибаются ли тогда и те, кто в
медицинскую ЭС все же пытается загрузить информацию, решающими правилами для
которой располагает лишь паталогоанатом!?
В этой связи думается, что реальная медицинская диагностическая ЭС должна
опираться не на вероятностные, пусть и статистически значимые, диагнозы
экспертов-профессионалов, а на объективные знания о патогенезе заболеваний.
И если мы мало что еще знаем о патогенезе многих заболеваний, то - как мы
собираемся это запрограммировать?!
4. Новое поколение медицинских диагностических ЭС - на основе знаний патогенеза
заболеваний и оценки "биохимических состояний".
Патогенез, как известно - внутренний механизм возникновения и развития
патологических процессов, определяющих клиническую картину заболевания
(на физиологическом, биохимическом, физико-химическом и молекулярном уровнях).
Следовательно, патогенез - это не столько симптомы и синдромы, сколько конкретные
физико-химические и молекулярные процессы, сопровождающие заболевание.
Наш опыт использования компьютерной медицинской диагностической ЭС
("Клинико-диагностическая система биохимических лабораторных показателей"
- Горюшкин И.И., Запорожченко В.Г.; Москва, 1996-1999 гг. -
научно-исследовательская версия; данные обследования 138 мальчиков-подростков
/Горюшкин И.И., 1999/) показал, что по исследованному набору биохимических
параметров (более 20-ти) практически не удается обнаружить и двух подростков,
имеющих одинаковые "биохимические состояния".
Это дает нам основание утверждать, что именно биохимическая оценка состояния
организма может привести к разработке объективных диагностических критериев
патогенеза заболеваний /Горюшкин И.И., 1993/ и, на этой основе - к
разработке новых медицинских диагностических ЭС, основанных на знаниях
патогенеза.
Список использованной
литературы:
1. Василенко В.Х. (1985) Введение в клинику внутренних
болезней. М.: Медицина, 1985. -256с.
2. Власов В.В. (1988) Эффективность диагностических
исследований. М.: Медицина, 1988. -256с.
3. Горюшкин И.И. (1999) Подростки и наркомания:
обоснованность тревоги (результаты оценки состояния
ферментно-метаболических систем мальчиков-подростков, подозреваемых
в употреблении наркотических веществ) //В сб.: Проблемы современной
наркологии и психиатрии в России и за рубежом: Теория и практика:
Обмен опытом. /Под ред. Т.В. Чернобровкиной, М.: РГМУ, 1999. -С.284-287.
4. Горюшкин И.И. (1993) Трансферазы сыворотки крови как
диагностические показатели при алкоголизме //Дисс. на соискание
степени канд. биол. наук, М., 1993. -104с.
5. Джексон П. (2000) Введение в экспертные системы:
Пер с англ., 3-е изд., М., Спб., Киев: Издат. дом "Вильямс", 2000. -624с.
6. Дубровин В.И., Субботин С.А.
Программный комплекс нейросетевой диагностики //Программные продукты
и системы, 2000.-?3. -С.21-23.
7. Нейлор К. (1991) Как построить свою экспертную
систему: Пер. с англ., М.: Энергоатомиздат, 1991. -286с.
8. Померанцев В.П., Курданов Х.А. (1988) Рациональная
диагностика и лечение в клинике внутренних болезней. Нальчик: Эльбрус,
1988. -172с.
9. Хай Г.А. (2001) Компьютерная поддержка работы
врача //Информационные технологии в здравоохранении. -2001.-?10-12.
-С.10-11.
Copyright (c) Горюшкин И.И., 2004 (август)
( 2018 г., сентябрь, Москва)
|
|
|
