В приемное отделение областной больницы средь бела дня ургентно поступил больной после падения с высоты. Вызвали дежурного травматолога. Персонал приемного поспешил сообщить, что травма случилась совсем другом районе города, но пациент медработник, работает в областной клинической больнице и уговорил бригаду скорой помощи везти его свою больницу.
Пришел в приемное, на кушетке в смотровой лежал пациент с наложенными фиксирующими шинами Крамера на обе ноги. Неожиданно, к своему удивлению, в пациенте узнал массажиста Петровича, работающего в нашей областной больнице, и, в частности, обслуживавшего и наше отделение. Пациент был в сознании, контактен. Боли после введенных обезболивающих средств были терпимыми.
Первый вопрос - Что случилось?
И он начал рассказывать.
Выпрыгнул неудачно из окна третьего этажа.
- ?!
- Как? Почему? Зачем?
- Был в гостях у своей хорошей знакомой.
- И тут неожиданно вернулся домой ее муж.
- Спасая ее честь, пришлось эвакуироваться в спешке, воспользовавшись окном.
- Петрович, несколько смущенно, продолжал: Это не впервые, случалось аварийно десантироваться и раньше. Первый раз, лет в 25, потом в 35, ну, а вот сейчас, под 45 - не повезло. Приземлился на обе ноги, но на кирпичную обкладку фундамента дома, заросшую кустарником сирени. Сразу ощутил резчайшую боль в ногах, попытался отползти от места приземления, но ноги оказались не опорными, с отвратительным болевым хрустом...
Придя в приемное, мне сразу показали R-граммы пациента: косые диафизарные парные переломы костей средней трети обеих голеней со смещением отломков.
Беседуя с пациентом, продолжал осматривать его. Голова цела, позвоночник на всем протяжении без повреждений. Со стороны грудной клетки нарушений нет. Живот при осмотре был спокоен. Вся травма локализовалась в ногах. Осматривая предварительно его ноги через фиксирующие шины, к счастью, оказалось, что чувствительность, подвижность в стопах сохранена, кровоснабжение было не нарушено. Удивительно, но пациенту в этом отношении крупно повезло, хотя впереди предстояло длительное лечение, прикованным к постели, креслу-каталке, костылям. Вскоре больного перевезли в палату травматологического отделения.
Пациент был коренастый, гиперстенического склада, мягко говоря, повышенного питания. На голове уже обозначились значительные залысины, виски припорошило серебром, возраст 45 лет, о котором в народе почему-то говорят: "Седина в голову, бес в ребро". Петрович работал в нескольких отделениях, общительный, коммуникабельный, был профессионалом своего дела, смотреть, как он лихо обрабатывал руки, ноги своих пациентов, было любо-дорого смотреть. Предплечья его рук своей массивностью напоминали предплечья горилл, но только не такие волосатые. Индивидуально выборочно он практиковал и мануальную терапию в домашних условиях. Среди коллег ходила молва, что Петрович не безразличен к женскому полу, и пользовался взаимностью. По целому ряду признаков он, судя по всему, в животном мире относился бы к альфа-самцам. Хотя внешне, ничего особенного привлекательного мужского в его внешности не было. Но женщины его безошибочно выделяли среди мужчин. Почему? Не знаю. Может быть, феромоны, о которых сейчас пишут в прессе.
Больного в палате уложили на функциональную кровать, подправили обезболивающую терапию, начали брать анализы с расчетом на предстоящую операцию, пригласили анестезиолога. Сопоставить костные отломки, и удержать их длительное время на двух ногах с помощью гипсовых повязок было весьма проблематично. Методом выбора оставалось наложение и фиксация с помощью чрескостного компрессионно - дистракционного остеосинтеза аппаратом Г.Илизарова.
Аппарат Г.Илизарова
Здесь возникало две проблемы: первое, предстояло работать параллельно двум операционным бригадам, и вторая проблема заключалась в том, что необходимо было собрать две одинаковые модификации аппарата Илизарова.
Утром сразу приступил из имеющихся остатков неиспользуемых наборов собирать нужные аппараты. Собирал комплект из полуколец, с тем, чтобы собранный и подогнанный по ноге аппарат можно было, раскрыв его, как полицейские браслеты-наручники, наложить его на ногу целиком. Таким образом, можно сократить время пребывания больного в операционной минимум, на полчаса. Собрал и второй аппарат. Больного перевезли в операционную, уложили на операционный стол, и с участием анестезиолога, как говорится, в два смычка приступили к подготовке наложению аппарата. Ноги освободили от транспортной иммобилизации, проверили целостность кожных покровов, после этого пришлось кропотливо и долго размечать проекции вводимых восьми спиц с учетом топографии всех мягких образований в травмированной голени. Риск повреждений всегда высок, но наконец-то, все было сделано без дополнительных неприятностей. Наложение самого аппарата в состоянии разомкнутых колец не представляло особых трудностей. Само устранение костных смещений отломков предназначалось на втором этапе лечения.
С некоторой задержкой был наложен аппарат и на вторую голень. Больной находился в полудреме, и в необходимых случаях контактировал с хирургами, когда требовалась проверка целостности нервов и сосудов.
Зафиксировав аппаратом конечности, пациента сняли со стола, и перевезли в палату. Впереди ему предстоял очередной мучительный, болезненный этап лечения продолжительностью в неделю, в течение которого необходимо было устранить смещение дистальных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, воссоздать первоначальную длину голеней. Петрович стоически переносил все необходимые "издевательства", которые приходилось терпеть во время этапного устранения смещения костных отломков. Обезболивающие средства к, сожалению, не могли полностью купировать боли во время манипуляций, которые носили ноющий характер и продолжались часами, вплоть до очередного сеанса коррекции. Только со временем пациент начал к ним "привыкать", хотя здесь играло большое значение личный индивидуальный порог болевой чувствительности; боли со временем стали уменьшаться, по мере того, как требовалось все меньше и меньше производить коррекции. Наступил момент, когда голени приобрели ту форму, что была у них до травмы.
После очередного R-контроля было признано, что отломки приняли почти первоначальное положение, и теперь оставалось только предупреждать различные осложнения, которые могут возникнуть во время этого длительного процесса, и способствовать консолидации перелома.
(Наложенный аппарат Илизарова)
Наступил третий период, когда костные отломки сопоставлены, фиксированы, и надо ждать, когда начнет развиваться костная мозоль, а это может продолжаться несколько месяцев.
По мере того как отдалялся день травмы, пациент оживал, стал активным, разговорчивым, находясь в центре внимания соседей по палате. А они донимали его подробностями о последнем прыжке из окна. Петрович не особенно скрывал обстоятельств случившегося, но только свято скрывал имя, адрес своей соучастницы приключения.
Несколько раз его переспрашивали, как же так случилось, что он при прыжке умудрился сломать обе ноги. И он, не мудрствуя лукаво, объяснил, что причиной было то, что он слишком перебрал свой вес, а второе, в 45 лет кости уже теряют прежнюю эластичность и прочность. И тут же добавил, что опыт прыжков с высоты у него был еще с молодости, кода ему пришлась совершить несколько прыжков с самолета. О прежних десантированиях он рассказывал скупо, заканчивая повествования только тем, что там все визиты заканчивались благополучно, без последствий.
Вскоре заметили, что к Петровичу, как-то по-особому относились даже лаборантки из других отделений, когда им приходилось по каким-то делам приходить и обращаться к нему.
Соседи по палате, которые были моложе Петровича, продолжали его одолевать вопросами, как это ему удается без особых затруднений располагать к себе женщин, слывшим женским сердцеедом. Петрович долго отнекивался, но однажды в хорошем настроении разоткровенничался своими секретами.
- Прежде всего, - начал он, - это, как музыкальный слух, или он есть, или нет. А второе, был такой в Украине в девятнадцатом веке Григорий Сковорода, именовавший себя бродячим философом. Так вот он однажды сказал: "Делай то, к чему рожден". Ну а теперь несколько личных советов.
Среди женщин я обращал внимание только на тех, которые нравились, прежде всего, лично мне. И во вторую очередь, на тех, которые обращали внимание на меня. Ну а дальше, все по обстоятельствам. Обстоятельств очень много, их перечислять при всем желании не возможно. Женщин надо, просто, любить и уважать. А что касается длительных любовных связей, то какие бы они не были, яркие, безумные, то по природе им предначертано угасать в течение трех лет. Петрович умолк, и больше этой темы старался не касаться.
Поправка Петровича шла своим чередом, спустя время из всех назначений оставалось только четыре раза в день смачивать спицы раствором антисептика у места выхода из кожи, и это он начал делать самостоятельно, не тревожа дежурных медсестер. Спустя неделю он перебрался на кресло, и, приспособив на сидение костыли, расположил на них ноги вместе с аппаратами Илизарова, начал делать выезды по палате, потом по больничному коридору, а освоившись, и даже из отделения. Время шло, появились признаки консолидации отломков, настал момент, когда больного смогли поставить на костыли прямо в аппаратах Елизарова. Теперь время работало на пациента. Впереди еще было много этапной работы: предстояло в самом конце извлечь спицы, снять сами аппараты, заменив их на временные страховочные гипсовые туторы, Научить ходить на костылях, потом ходить с тростью, все это включалось в широкое и емкое понятие реабилитация, продолжительное во времени.
Благо, больница была построена еще до революции, умными людьми, из кирпича, с хорошей планировкой, большой озелененной территорией, добротными подземными коммуникациями. В общем, денег на строительство не жалели и не экономили, и не крали, а если и крали, то самую малость. Тогда еще не вырастили гордость и надежду отечественных олигархов всех мастей. Петрович какое-то время еще находился в отделении, потом по взаимному согласию был выписан домой, но с условием периодически приезжать на проверку и коррекцию в отделение.
И наконец, наступил долгожданный момент, окончательной выписки из отделения, пациент на своих ногах на костылях ушел домой...
(Аппарат Илизарова на завершающем этапе лечения)
Эпилог:Прошло пару лет. Однажды, в конце августа я совершенно случайно встретил Петровича в городском садике у львов. Внешне он располнел, погрузнел. Ходил даже без трости. Мы разговорились.
- Как ноги? Ноги - все нормально, но во время непогоды, циклонов, кости ноют, напоминают о прошлом.
В шутку спросил.
- Из окна уже не прыгаешь?
- Нет, занимаюсь только мануальной терапией, пациенток хватает.
Он горько усмехнулся, и ответил - каждому фрукту - свой сезон. И в заключение произнес с сожалением: Самое лучшее, что было создано ПРИРОДОЙ на этом свете - это ЖЕНЩИНЫ, помедлив, добавил, но и это все проходящее...
Поговорив еще некоторое время, мы попрощались, и разошлись до новой встречи, если это когда-нибудь сучится.
![[]](/img/m/poezija/doprigalsyadoc/apparat_ilizarova-1.jpg)
