МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ N 9
( 5 семестр)
ТЕМА: Обследование больного с заболеванием сердечно-сосудистой систе-
мы. Жалобы сердечного больного. Общий осмотр и пальпация крупных
сосудов и области сердца. Методика и техника перкуссии границ аб-
солютной и относительной тупости сердца. Рентгенологическое исс-
ледование. Анализ рентгенограмм с различными конфигурациями
сердца.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научить студентов обследованию больных с заболеваниями сердеч-
но-сосудистой системы.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Научить методике расспроса кардиального больного и применять его
при расспросе сердечных больных.
2. Рассмотреть основные жалобы сердечного больного (боли, одышка,
сердцебиение, кашель, кровохарканье, отеки) и их патогенез.
3. Научить оценивать общее состояние кардиального больного, состоя-
ние сознания и положение больного.
4. Научить проводить общий осмотр сердечного больного.
5. Обучить проводить осмотр сосудов шеи и области сердца, интерпре-
тировать результаты осмотра.
6. Научить проводить пальпацию области сердца, определять верхушеч-
ный и сердечный толчок, давать их характеристики, определять
пресистолическое и систолическое дрожание.
7. Научить методике перкуссии границ относительной и абсолютной ту-
пости сердца.
8. Рассмотреть рентгенологические методы исследования кардиального
больного.
9. Научить оформлять протокол обследования больных по данным, полу-
ченным при расспросе, осмотре, пальпации и перкуссии сердца.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
1.Вступительное слово преподавателя. Формулировка цели занятия.
Мотивация. - 5 мин
2.Определение исходного уровня знаний. Программированный и
дополнительный опрос. - 35 мин
3.Демонстрация преподавателем методик осмотра сосудов шеи,
области сердца, пальпации области сердца и
перкуссии границ сердца. - 30 мин
4.Отработка студентами навыков пальпации, перкуссии сердца - 30 мин
5.Самостоятельная работа студентов с тематическими
больными (расспрос, осмотр, пальпация) с занесением
данных в протокол обследования. - 30 мин
6.Клинический разбор больного с наиболее
характерными жалобами, анамнезом, перкуторными данными
(студент докладывает в палате всей группе результаты
обследования больного, разбор проводится в учебной
комнате). - 20 мин
7.Заключительное слово преподавателя. Подведение итогов
занятия. - 25 мин
8.Задание на дом. - 5 мин
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Строение и функции сердца.
2. Система кровообращения, большой и малый круги кровообращения.
3. Механизмы регуляции деятельности сердца и сосудистого тонуса.
4. Основные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
5. Основные жалобы сердечных больных.
6. Одышка, ее механизм развития у сердечного больного.
7. Патогенез тахикардии и нарушение ритма при заболеваниях сердца.
8. Патогенез цианоза у сердечных больных, его отличие от цианоза у
легочных больных.
9. Механизм развития отеков у сердечных больных, методы их выявления.
10.Болевой синдром в области сердца, его особенности при нарушение ко-
ронарного кровообращения.
11.Дополнительные жалобы сердечных больных (головокружение, мелькание
"мушек" перед глазами, боли в суставах, повышение температуры тела,
плохой сон, снижение памяти, трудоспособности).
12.Положение в постели кардиального больного.
13.Основные маски кардиального больного (лицо Корвизара, митральное ли-
цо, одутловатое лицо с воротником Стокса).
14.Осмотр области сердца и сосудов (пляска каротид, набухание шейных
вен, пульсация периферических сосудов, положительный и отрицатель-
ный венный пульс, капиллярный пульс).
15.Методика определения верхушечного толчка и сердечного толчка,
интерпретация результатов.
16.Симптом "кошачьего мурлыкания", систолического и диастолического
дрожания.
17.Эпигастральная пульсация, механизм его возникновения, интерпретация.
18.Метод перкуссии границ относительной сердечной тупости, определение
конфигурации сердца и сосудистого пучка.
19.Метод перкуссии границ абсолютной сердечной тупости.
- 3 -
ТЕСТЫ N 9:
1. Важнейшими признаками хронической левожелудочковой недоста-
точности является все, кроме:
а) цианоз
б) кашель
в) иногда кровохарканье
г) одышка
2.Для боли в сердце, обусловленной острой недостаточностью коро-
нарного кровообращения при стенокардии, не характерно:
а) локализация за грудиной или слева от нее
б) иррадиация под левую лопатку, в левую руку, в шею
в) быстро купируются нитроглицерином
г) купируется холодным компрессом
3. Для застоя крови в малом круге кровообращения характерен симп-
том:
а) cardialgia
б) palpitatio cordis
в) asthma cardiale
г) hepatomegalia
4. Кровохарканье наиболее часто встречается при:
а) гипертонической болезни
б) инфекционном эндокардите
в) митральном стенозе
г) недостаточности трехстворчатого клапана
5. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину кратковре-
менной боли, локализующейся за грудиной, иррадиирующей влево и
вверх (левое плечо, руку, лопатку, иногда в левую половину нижней
челюсти, левое подреберье и в эпигастральную область), носяшей
чаще давящий характер, быстро купирующейся нитроглицерином:
а) коронарная недостаточность
б) перикардит
в) острый миокардит
г) поражение аорты
6.Наибольшее значение в патогенезе сердечных отеков имеет:
а) увеличение гидростатического давления в венозном русле
большого круга кровообращения
б) снижение онкотического давления плазмы
в) задержка натрия и воды вследствие активации ренин-ангио-
тензин-альдостероновой системы
г) повышение проницаемости сосудов
7. В норме верхушечный толчок визуально проявляется как:
а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную об-
ласть
б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины
- 4 -
в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева, на 1-2
см. кнутри от срединно-ключичной линии
г) пульсация во II межреберье справа от грудины
8. Видимая на глаз пульсация расширенного ствола легочной артерии вы-
является как:
а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подло-
жечную область
б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины
в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева,
кнутри от срединно-ключичной линии
г) пульсация во II межреберье справа от грудины
9. Видимая на глаз пульсация при аневризме восходящей дуги аорты
выявляется как:
а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подло-
жечную область
б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины
в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева
кнутри от срединно-ключичной линии
г) пульсация во II межреберье справа от грудины
10.Визуально сердечный толчок проявляется как:
а) разлитая пульсация слева у грудины, распространяющаяся на
подложечную область
б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины
в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева
кнутри от срединно-ключичной линии
г) пульсация во II межреберье справа от грудины
11. Пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком,
наблюдается при:
а) стенозе устья аорты
б) митральном стенозе
в) недостаточности клапанов аорты
г) недостаточности трехстворчатого клапана
12. Симптом Мюссе наблюдается при:
а) стенозе устья аорты
б) митральном пороке
в) недостаточности клапанов аорты
г) недостаточности трехстворчатого клапана
13. Для отеков, обусловленных правожелудочковой недостаточностью,
характерно все, кроме:
а) первоначальное проявление на стопах и голенях
б) сочетание с выраженным периферическим акроцианозом
в) сочетание с диффузным цианозом
г) усиление или появление отеков к вечеру
14. Усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пуль-
сация наблюдаются при:
- 5 -
а) гипертрофии левого желудочка
б) гипертрофии левого предсердия
в) гипертрофии и дилатации правого желудочка
15. Правая граница относительной сердечной тупости в норме опре-
деляется:
а) в V межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины
б) в IV межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнару-
жи от правого края грудины
в) в IV межреберье на 3 см кнаружи от правого края грудины
16. Левая граница относительной сердечной тупости в норме опреде-
ляется:
а) в IV межреберье по левой срединно-ключичной линии
б) в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключич-
ной линии
в) в V межреберье на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключич-
ной линии
17. Расширение границ абсолютной тупости сердца наблюдается во
всех случаях, кроме:
а) дилатация правого желудочка
б) высокое стояние диафрагмы
в) низкое стояние диафрагмы
г) сморщивание легочных краев
18.Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости не характерно
для:
а) высокого стояния диафрагмы
б) левостороннего или правостороннего пневмоторакса
в) эмфиземы легких
г) низкого стояния диафрагмы
19.Смещение влево левой границы относительной сердечной тупости
наблюдается при всем, кроме:
а) правосторонний гидроторакс
б) левосторонний гидроторакс
в) правосторонний пневмоторакс
г) левосторонний обтурационный ателектаз
20.Для недостаточности митрального клапана характерно все, кроме:
а) смещение левой границы относительной сердечной тупости вле-
во
б) смещение верхней границы относительной сердечной тупости
вверх
в) митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии
г) выраженная талия сердца
21. Положение больного при рентгенологическом исс-
- 6 -
ледовании, когда он становится к экрану под углом 45С правым
плечом вперед, называется:
а) первое косое положение
б) второе косое положение
в) прямая проекция
22. Положение больного при рентгенологическом исс-
ледовании, когда он становится к экрану под углом 45С левым
плечом вперед, называется:
а) первое косое положение
б) второе косое положение
в) прямая проекция
23.Для хронической правожелудочковой недостаточности характер-
но все, кроме:
а) цианоз
б) отеки
в) водянка полостей
г) кровохарканье
д) увеличение печени
24.Для сердечной астмы характерно все, кроме:
а) приступообразно возникающее удушье
б) положение ортопное
в) появление или увеличение влажных мелкопузырчатых хрипов
задненижних отделов легких
г) появление быстро нарастающих отеков
25.Пульсация вен шеи, если она совпадает с систо-
лой желудочков и пульсом сонной артерии и чаще всего появляется
при недостаточности трехстворчатого клапана, называется:
а) положительный венный пульс
б) отрицательный венный пульс
в) пульс Квинке
ОТВЕТЫ
1/ а 6/ в 11/ в 16/ б 21/ а
2/ г 7/ в 12/ в 17/ в 22/ б
3/ в 8/ б 13/ в 18/ г 23/ г
4/ в 9/ г 14/ в 19/ б 24/ г
5/ а 10/ а 15/ б 20/ г 25/ а