МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ N 16
( 6 семестр )
ТЕМА: Особенности обследования больных с аллергозами (крапивницей, ан-
гионевротическим отеком). Анафилактический шок, внезапная смерть
и принципы реанимации. Особенности обследования больных с забо-
леваниями костно-мышечной системы и суставов.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить диагностировать аллергические состояния,
изучить принципы реанимации при внезапной смерти. Обучить мето-
дам обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы
и суставов.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1. Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления аллерги-
ческих состояний.
2. Изучить особенности обследования больных с аллергозами.
3. Научить неотложную помощь при анафилактическом шоке, принципы
реанимации при внезапной смерти.
4. Научить методам обследования больных с заболеваниями кост-
но-мышечной системы и суставов (осмотр, пальпация суставов).
5. Изучить семиотику болезней костно-мышечной системы и суставов
(артриты, артрозы).
СТРУКТУРУ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомление студентов с планом занятия,
определение целей и задач. - 5 мин.
2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний
(устный опрос, тестовый контроль). - 40 мин.
3. Демонстрация преподавателем методики расспроса и
обследования типичного больного с аллергозами - 30 мин.
4. Демонстрация преподавателем методики расспроса и
обследования типичного больного с заболеваниями
костно-мышечной системы и суставов - 30 мин.
5. Подведение итогов - 10 мин.
6. Домашнее задание. - 5 мин.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Патогенез основных аллергических реакций. Особенности реаги-
нового, цитотоксического и иммунокомплексного повреждения.
2. Анафилактический шок, этиология, патогенез,клиническая карти-
на.
3. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
4. Отек Квинке (этиология, патогенез, клиническая картина, лече-
ние и профилактика).
5. Крапивница (этиологию и патогенез, симптоматология, принципы
лечения).
6. Основные жалобы, характерные для заболеваний костно-мышечной
системы и суставов.
7. Особенности жалоб больных и характерные клинические проявле-
ния артритов.
8. Особенности жалоб больных при дегенеративно-дистрофических
заболеваниях суставов.
9. Изменения в области суставов, выявляемые при осмотре больных
с заболеваниями суставов.
10.Пальпация мышц и суставов при заболеваниях костно-мышечной
системы.
11.Рентгенологические изменения, наблюдающиеся при артрозах,
артритах.
12.Лабораторные тесты, применяемые при обследовании больных с
заболеваниями суставов.
- 3 -
ТЕСТЫ:
1. Основным патогенетическим звеном отека Квинке является:
а) повышение проницаемости сосудистой стенки
б) спазм сосудов микроциркуляторного русла
в) гемолиз эритроцитов
г) снижение онкотического давления крови
2. При лечении крапивницы и ангионевротического отека используют все
следующие методы, кроме:
а) глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон)
б) a - адреномиметики (норадреналин)
в) устранение причинных факторов
г) лечение основных заболеваний
д) Н1-гистаминоблокаторы
3. Начальными симптомами анафилактического шока являются:
а) ощущение стеснения в груди, одышка
б) тахикардия
в) беспокойство, чувство страха
г) все вышеперечисленное
д) ничего из перечисленного
4. Анафилактический шок может возникнуть:
а) при парентеральном введении лекарственных препаратов
б) при попадании лекарственных средств на слизистые оболочки
в) от укуса насекомых
г) все вышеперечисленное
д) ничего из перечисленного
5. Первым этапом реанимации при анафилактическом шоке является:
а) введение сердечных гликозидов
б) оксигенотерапия
в) прекращение поступления аллергена в организм
г) введение ангиотонических средств
6. При лечении анафилактического шока используются все препараты, кро-
ме:
а) антигистаминные препараты
б) глюкокортикостероидные препараты
в) мочегонные
г) вазопрессоры
7. Анафилактический шок - это проявление аллергических реакций:
а) замедленного типа (китергические реакции)
б) немедленного типа (реагиновые реакции)
в) цитотоксические
г) иммунокомпетентные
8. Для клинических проявлений отека Квинке характерно все, кроме:
а) отек губ
б) отек гортани
в) отек вокруг глаз
г) отек нижних конечностей
9. При оказании неотложной помощи при ангионевротическом отеке исполь-
зуются:
а) 10% раствор глюконата кальция
б) парентеральное применении антигистаминных препаратов
в) внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов
г) все вышеперечисленное
10.Характерным признаком крапивницы является:
а) отек гортани
б) тахикардия
в) появление кожной сыпи, сопровождающейся зудом
г) геморрагическая сыпь
11.Основными проявлениями артрита являются все, кроме:
а) боль в суставах
б) припухлость суставов
в) ограничение подвижности в суставах
г) чувство скованности в суставах в утренние часы
д) хруст суставов при движении
12.Основными проявлениями артроза являются все, кроме:
а) боль усиливается к вечеру, после дневной нагрузки
б) боль усиливается при длительном стоянии, ходьбе, спуске по лест-
нице
в) скованность движений в суставах в утренние часы
г) "стартовость" боли (боль появляется при первых движениях в сус-
тавах)
13.Характерными изменениями суставов, выявляемыми при осмотре у боль-
ных с ревматоидным артритом являются все, кроме:
а) отклонение всей кисти в ульнарном направлении ("плавник моржа")
б) сгибательная контрактура проксимальных и переразгибание в дис-
тальных межфаланговых суставах (деформация пальца по типу пуго-
вичной петли)
в) сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава (типа "гуси-
ной шеи")
г) незначительная деформация крупных суставов и припухлость в них.
14.Какой признак характерен для артроза, в отличие от артрита:
а) хруст в суставах, боли при движении
б) скованность в утренние часы
в) отечность периартикулярных тканей
г) повышение температуры
д) преимущественное поражение мелких суставов
15.Основными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита яв-
ляются все, кроме:
а) деформация суставов и полное заращение суставных щелей (анкилоз)
б) образование микрокист в толще эпифизов
в) остеолиз (резорбция кости)дистальных фаланг пальцев кистей и
стоп
16.Укажите наиболее характерное сочетание признаков для ревматоидного
артрита:
а) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, форми-
рование анкилозов
б) "летучесть" боли, поражение преимущественно крупных суставов
в) преимущественное поражение крупных суставов с наибольшей функци-
ональной нагрузкой (ходьба, длительное стояние)
17.Укажите наиболее характерное сочетание признаков для артроза:
а) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, форми-
рование анкилозов
б) "летучесть" боли, поражение преимущественно крупных суставов
в) преимущественное поражение крупных суставов с наибольшей функци-
ональной нагрузкой (ходьба, длительное стояние)
18.Укажите наиболее характерное сочетание признаков для ревматического
поражения суставов:
а) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, форми-
рование анкилозов
б) "летучесть" боли, поражение преимущественно крупных суставов
в) преимущественное поражение крупных суставов с наибольшей функци-
ональной нагрузкой (ходьба, длительное стояние)
19.К лабораторным тестам применяемым для диагностики ревматоидного
артрита относятся все, кроме:
а) определение ревматоидного фактора
б) определение С-реактивного белка
в) LE - клетки
г) серомукоиды
20.Какое сочетание лабораторных признаков характерно для ревматоидного
артрита:
а) повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный белок,
ревматоидный фактор
б) повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания фибриногена,
С-реактивный белок, высокий титр антистрептолизина, антигиалуро-
нидазы, антистрептокиназы
в) при отсутствии осложнений реактивным синовиитом, лабораторные
показатели обычно не изменяются
21.Какое сочетание лабораторных признаков характерно для ревматическо-
го поражения:
а) повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный белок,
ревматоидный фактор
б) повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания фибриногена,
С-реактивный белок, высокий титр антистрептолизина, антигиалуро-
нидазы, антистрептокиназы
в) при отсутствии осложнений реактивным синовиитом, лабораторные
показатели обычно не изменяются
22.Укажите наиболее характерное сочетание лабораторных признаков для
артроза:
а) повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный белок,
ревматоидный фактор
б) повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания фибриногена,
С-реактивный белок, высокий титр антистрептолизина, антигиалуро-
нидазы, антистрептокиназы
в) при отсутствии осложнений реактивным синовиитом, лабораторные
показатели обычно не изменяются
23.Что из перечисленного наиболее четко указывает на воспалительный
характер суставных болей:
а) болезненность при движении
б) крепитация
в) припухлость и локальное повышение температуры над суставом
г) резкая деформация сустава
24.Какое из перечисленных внесуставных проявлений ревматоидного артри-
та считают самым частым?
а) ревматоидные узелки
б) перикардит
в) поражение легких
г) кожный зуд
25.К факторам,способствующим возникновению и развитию артрозов отно-
сятся все, кроме:
а) наследственная предрасположенность
б) нарушение васкуляризации сустава в связи с патологией общего и
местного кровообращения
в) механическая и функциональная перегрузка сустава
г) нарушение пуринового обмена
- 7 -
ОТВЕТЫ:
1/ а 7/ б 13/ г 19/ в
2/ б 8/ г 14/ а 20/ а
3/ г 9/ г 15/ в 21/ б
4/ г 10/ в 16/ а 22/ в
5/ в 11/ д 17/ в 23/ в
6/ в 12/ в 18/ б 24/ а
25/ г