|
|
||
Научный руководитель - кандидат психологических наук Д. Р. Мерзлякова |
Глава 1. Психологические аспекты
синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).
1.1 Феноменология синдрома эмоционального выгорания
и факторы, влияющие на его развитие
1.2. О медицинской субкультуре
1.2.1. Понятие субкультуры.
1.2.2. Средства передачи традиции
1.2.3. Конфликт норм в медицинской субкультуре
1.2.4. Современные средства передачи традиции
Глава 2. Организация исследования и обсуждение результатов
2.1.Описание методов исследования
2.2. Результаты исследования и их интерпретация
2.2.1. Симптоматика синдрома эмоционального выгорания у сотрудников по данным беседы
Таблица 4
Симптомы СЭВ, отмеченные у себя сотрудниками
|
На деле |
?2 Пирсона |
р |
|
9 |
4.8 |
<0,05 |
|
16 |
0,13 |
>0,1 |
|
5 |
13,33 |
<0,001 |
|
9 |
4,8 |
<0,05 |
|
6 |
10,8 |
<0,001 |
|
5 |
13,33 |
<0,001 |
|
11 |
2,13 |
>0,1 |
|
10 |
3,33 |
<0,05 |
|
21 |
4,8 |
<0,05 |
|
4 |
16,13 |
<0,001 |
|
3 |
19,2 |
<0,001 |
|
16 |
0,13 |
>0,1 |
|
13 |
0,53 |
>0,1 |
|
128 |
|
Таблица 5
Частота упоминания факторов стресса в целом по филиалу
|
|
|
|
|
106 |
|
|
42 |
|
|
38 |
|
|
18 |
|
|
16 |
|
|
10 |
|
|
12 |
|
|
10 |
|
|
9 |
|
|
261 |
Таблица 7
Общность оценок факторов профессионального стресса у сотрудников филиала
|
?b Кендалла |
р |
|
0,75 |
<0,01 |
|
0,48 |
<0,05 |
|
0,58 |
<0,05 |
|
0,58 |
<0,05 |
|
0,56 |
<0,05 |
Таблица 8
Восприятие факторов стресса в зависимости от стажа работы
Фактор стресса |
До 5 лет |
5-15 лет |
Больше 15 лет |
|
57 |
24 |
25 |
|
6 |
6 |
30 |
|
18 |
12 |
8 |
|
11 |
3 |
4 |
|
4 |
1 |
11 |
|
11 |
1 |
0 |
|
4 |
2 |
4 |
|
6 |
2 |
2 |
|
4 |
3 |
2 |
2.2.3. Оценка пациента сотрудниками "скорой помощи" непосредственно перед и после вызова
Таблица 9
Отношение сотрудников к больным до вызова и после отдыха
Отношение к больным |
До вызова |
После отдыха |
Т Вилкоксона |
Z |
р |
||
|
2 |
5 |
8,50 |
- 1,38 |
>0,1 |
||
|
22 |
7 |
4.50 |
- 2,65 |
<0,01 |
||
Таблица 9 (продолжение) Отношение сотрудников к больным до вызова и после отдыха |
|||||||
Отношение к больным |
До вызова |
После отдыха |
Т Вилкоксона |
Z |
р |
||
|
159 |
38 |
7.50 |
- 4,55 |
<0,001 |
||
|
22 |
67 |
34.00 |
- 3,03 |
<0,01 |
||
|
37 |
6 |
9.00 |
- 3,23 |
=0,001 |
||
|
43 |
9 |
4.00 |
- 3,59 |
<0,001 |
||
|
29 |
8 |
16.50 |
- 2,49 |
<0,05 |
||
|
18 |
4 |
5.50 |
- 2,03 |
<0,05 |
||
|
34 |
21 |
49.00 |
- 1,33 |
>0,1 |
||
|
2 |
14 |
0 |
- 2,59 |
=0.001 |
||
|
2 |
14 |
0 |
-2,55 |
<0.05 |
2.2.4. Окказиональный обряд изгнания чужого в субкультуре "скорой помощи"
2.2.4.1. Характеристика ритуального поведения окказионального типа в целом по выборке
Рисунок 1
Ритуальное поведение типа окказионального обряда
2.2.4.2. Связь ритуального поведения типа окказионального обряда и проявлений синдрома эмоционального выгорания
Рисунок 2
Связь между участием в ритуальном поведении окказионального типа и отмеченными у себя симптомами эмоционального выгорания
2.2.4.3. Участие сотрудников в ритуальном поведении окказионального типа
Рисунок 4
Окказиональный ритуал у инициаторов
Рисунок 5
Окказиональный ритуал у ведомых
2.2.4.4. Многофункциональность ритуального поведения окказионального типа и поведение типа ритуала перехода в отношениях сотрудников между собой
Рисунок 6
Ритуал посвящения для сотрудников у инициаторов
Рисунок 7
Ритуал посвящения для сотрудников у ведомых
2.2.4.5. Симптоматика эмоционального выгорания у инициаторов и ведомых
2.2.5. Элементы ритуала перехода в отношениях фельдшера "скорой помощи" и его пациента
2.2.5.1. Характеристика элементов ритуала перехода в целом по выборке
Рисунок 10
Элементы ритуала перехода в отношениях фельдшера "скорой помощи" и его пациента
2.2.5.2. Взаимосвязи участия в ритуале перехода в отношениях фельдшера и пациента с ритуальным поведением окказионального типа
Рисунок 11
Взаимосвязи разных форм ритуального поведения
2.2.5.3. Симптоматика эмоционального выгорания у фельдшеров, вовлекающих пациента в ритуальное поведение типа обряда перехода
Таблица 10
Симптомы СЭВ, отмеченные у себя фельдшерами, вовлекающими пациента в ритуальное поведение типа обряда перехода
|
На деле |
?2 Пирсона |
р |
|
4 |
4,76 |
<0.05 |
|
7 |
0.53 |
>0.1 |
|
3 |
7.12 |
<0.01 |
|
3 |
7.12 |
<0.01 |
|
3 |
7.12 |
<0.01 |
|
2 |
9.94 |
<0.01 |
|
5 |
2.88 |
<0.1 |
|
2 |
9.94 |
<0.01 |
|
11 |
1.47 |
>0.1 |
|
2 |
9.94 |
<0.01 |
|
2 |
9.94 |
<0.01 |
|
7 |
0.53 |
>0.1 |
|
4 |
4,76 |
<0.05 |
|
91 |
|
Заключение
Рисунок 13
Взаимоотношения традиций. Симулякр и трансгрессор в субкультуре
Рисунок 14
Детерминанты синдрома эмоционального выгорания
Литература
(по материалам http://www.skazka.com/ru/people/polskie/0000014 polskie.html)
Приложение 2
Н. Заболоцкий
Смерть врача
(Источник - http://www.velib.com/book.php?avtor=z_125_1&book=3475_1_1)
Приложение 3
Таблица 1
Данные о сотрудниках филиала
Сотрудник |
должность |
стаж, в годах |
возраст |
пол |
А Р. |
фельдшер |
16 |
38 |
ж |
А В. |
врач |
7 |
31 |
м |
А К. |
врач |
13 |
42 |
м |
А П. |
фельдшер |
7 |
30 |
м |
А С. |
фельдшер |
7 |
25 |
м |
А Б. |
фельдшер |
4 |
22 |
м |
А С. |
фельдшер |
6 |
26 |
м |
А П. |
врач |
16 |
47 |
ж |
Г Г. |
врач |
15 |
45 |
ж |
Е С. |
врач |
11 |
35 |
ж |
Ж Л. |
врач |
1 |
29 |
ж |
И Л. |
фельдшер |
4 |
23 |
м |
И Х. |
фельдшер |
3 |
25 |
м |
И Ф. |
фельдшер |
1 |
20 |
м |
К Г. |
врач |
9 |
33 |
м |
Л К. |
фельдшер |
2 |
24 |
м |
Л К. |
фельдшер |
22 |
54 |
ж |
М М. |
врач |
20 |
46 |
м |
М Ш. |
фельдшер |
2 |
22 |
ж |
М С. |
врач |
2 |
30 |
ж |
М Ш. |
фельдшер |
4 |
20 |
ж |
Н П. |
врач |
22 |
55 |
ж |
Н Ч. |
врач |
22 |
56 |
ж |
Н Г. |
врач |
15 |
50 |
ж |
П Т. |
фельдшер |
8 |
28 |
м |
Р В. |
фельдшер |
5 |
26 |
м |
Р Т. |
фельдшер |
1 |
21 |
м |
С П. |
врач |
7 |
34 |
ж |
Ф С. |
фельдшер |
21 |
47 |
ж |
Ю П. |
врач |
21 |
51 |
ж |
Приложение 4
|
|
|
|
|
Бланк результатов беседы о симптомах эмоционального выгорания
Основные критерии |
Частные проявления |
Отмечает у себя |
Астенизация |
постоянная усталость |
|
утомляемость |
||
нервное истощение |
||
Настроение |
сниженный фон настроения |
|
легко возникающая тревожность |
||
Особенности контакта с пациентом |
чувство незавершенности контакта |
|
виновность |
||
Нарушение режима сна и бодрствования |
нарушение режима сна и бодрствования |
|
Психосоматические реакции |
со стороны сердечно-сосудистой системы |
|
головные боли |
||
колебания артериального давления |
||
со стороны желудочно-кишечного тракта |
||
пояснично-крестцовый радикулит |
||
другие неврологические расстройства |
||
нарушения менструального цикла |
||
Кратковременные психогенные реакции после тяжелых случаев в виде |
навязчивых представлений |
|
навязчивых мыслей |
||
навязчивых сомнений |
||
фобий |
||
Основные критерии |
Частные проявления |
Отмечает у себя |
Изменение отношения к себе как к профессионалу |
разочарование в себе как в специалисте |
|
снижение профессиональной самооценки |
||
переживание профессиональной несостоятельности |
||
переживание и личной несостоятельности |
||
снижение способности успешно разрешать собственные профессиональные проблемы |
||
снижение способности успешно разрешать собственные личные проблемы |
||
Изменение отношения к профессиональной деятельности |
сомнения в необходимости и полезности своей профессии для общества |
|
ощущение бессмысленности своего труда |
||
постоянное чувство озабоченности по поводу собственной работы |
||
чувство тяжести и пустоты, связанное с работой |
||
отношение к работе как к тяжкой необходимости |
||
Изменение отношения к пациентам |
гнев, раздражение, злость |
|
брезгливость |
||
другие ранее отсутствовавшие негативные чувства |
||
Стереотипность |
стандартизация общения |
|
применение в работе стереотипных навыков |
||
подмена творческой продуктивной деятельности формальным исполнением своих обязанностей |
||
Деформация межличностных отношений |
увеличение негативного взаимодействия с семьей и значимыми людьми |
|
раздражение, направленное на коллег |
Приложение 5
|
|
|
|
|
Бланк высказываний о факторах трудового стресса
Сущностные характеристики высказываний |
Количество упоминаний |
Негативные качества больных и их родственников |
|
Некомпетентность и лень сотрудников "скорой помощи" |
|
Недостатки организации труда |
|
Тяжесть труда |
|
Помехи со стороны администрации (персонально) |
|
Угроза гибели больного |
|
Плохое (недостаточное) оборудование |
|
Помехи со стороны сотрудников приемных покоев |
|
Приложение 6
|
|
|
|
|
|
Бланк высказываний о восприятии пациента сотрудниками филиала
Сущностные характеристики высказываний |
До вызова |
После вызова и небольшого отдыха |
Упоминание пациентов во множественном числе |
||
Пациент как образчик безличного типа |
||
Упоминание пациента в единственном числе |
||
Гнев/раздражение |
||
Заочные угрозы пациенту |
||
Нежелание работать из-за больных |
||
Обвинение пациентов в безответственном злоупотреблении услугами "скорой помощи" |
||
Жалобы на состояние здоровья |
||
Насмешки над пациентами по поводу их неадекватности |
||
Страх перед больными |
||
Сострадание к пациентам |
||
Страх за пациентов |
Приложение 7
|
|
|
|
|
|
Бланк наблюдения ритуала окказионального типа
Критерии поведения и высказываний |
До вызова |
После вызова |
Высказывается первый |
Поддерживает коллегу, высказавшегося ранее |
Адресуется членам своей бригады |
Адресует высказывание и членам других бригад |
Затягивание вызова > 4 минут, разрешенных должностной инструкцией |
|
|
|
|
|
|
Посылающие выражения |
|
|
|
|
|
|
Заочные угрозы пациенту |
|
|
|
|
|
|
Высказывания о неадекватности пациента |
|
|
|
|
|
|
Насмешки над пациентом |
|
|
|
|
|
|
Прямое выражение чувств |
|
|
|
|
|
|
Приложение 8
Таблица 2
Высказывания и особенности поведения сотрудников, имеющие отношение к окказиональному ритуалу и ритуалу инициации в отношениях сотрудников между собой
Критерии высказываний и поведения |
Адресуются членам своей бригады |
Адресуются всем |
Всего |
Затягивание вызова |
97 |
0 |
97 |
Оценка больного как враждебного и неадекватного |
48 |
33 |
81 |
"Посылающие" выражения |
20 |
44 |
64 |
Осмеяние больного после вызова |
5 |
45 |
50 |
Эмоциональное отреагирование |
9 |
32 |
41 |
Замечания о тактике ведения |
15 |
53 |
68 |
Итого |
194 |
207 |
401 |
Приложение 9
|
|
|
|
|
|
Бланк наблюдения ритуала инициации для сотрудников
Критерии поведения и высказываний |
Всего |
Затягивание вызова и посылающие выражения |
|
Пациент воспринимается как враждебный и неадекватный |
|
Замечания о тактике |
|
Насмешки над пациентом или прямое выражение чувств |
|
Итого |
|
Приложение 10
|
|
|
|
|
|
Бланк наблюдения ритуала перехода для пациентов
Критерии поведения и высказываний |
Оценка социального статуса больного |
||||
|
"Свой" (нормальный человек) |
БОМЖ |
Алкоголик/наркоман |
Дементный |
Другое |
Унижение больного |
|
|
|
|
|
Бранные выражения |
|
|
|
|
|
Указание больному на его внешний вид |
|
|
|
|
|
Упреки больному и обвинения его в доведении себя до плачевного состояния |
|
|
|
|
|
Рекомендации больному |
|
|
|
|
|
Улучшение состояния больного |
|
|
|
|
|
Госпитализация больного |
|
|
|
|
|
Приложение 11
Таблица 3
Элементы ритуала перехода для пациентов
Критерии высказываний |
Социальный статус "Свой" |
Социальный статус "чужой" |
Всего |
Упреки "до чего себя довели" |
48 |
14 |
62 |
Унизительные замечания |
0 |
30 |
30 |
Рекомендации |
52 |
0 |
52 |
Успех вызова |
70 |
41 |
111 |
Итого |
170 |
85 |
255 |
Приложение 12
Таблица 6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 13
Рисунок 3
Дендрограмма
Позиция сотрудника в ритуальном поведении окказионального типа
Приложение 14
Рисунок 8
Симптоматика эмоционального выгорания у инициаторов
Приложение 15
Рисунок 9
Симптоматика эмоционального выгорания у ведомых
Приложение 16
Рисунок 10
Симптоматика эмоционального выгорания у фельдшеров, вовлекающих пациента в ритуал перехода
затягивание времени выезда
"посылающие" выражения
оценка больного как враждебного
осмеяние больного после вызова
прямое выражение чувств после вызова
+0.56
p<0.001
+0.57
+0,82
+0.43
p<0.001
+0.44
-0.48
+0.21
+0.32
+0.27
Участие в ритуале окказионального типа
Негативное отношение к пациентам
Нарушения сна
Ощущение ненужности своего труда
+0,44
-0,41
-0,38
затягивание времени выезда
"посылающие" выражения
Осмеяние больного после вызова
затягивание времени выезда
"посылающие" выражения
Оценка больного как враждебного
Осмеяние больного после вызова
затягивание вызова
"посылающие" выражения
+0,44
замечания о тактике ведения
осмеяние пациента после вызова
эмоциональное отреагирование
+0,45
+0,46
затягивание вызова
"посылающие" выражения
+0,67
осмеяние пациента после вызова
оценка пациента как угрозы
+0,48
+0,45
+0,61
социальный статус "свой"
упреки и поучения
рекомендации
унижающие выражения
успешное завершение вызова
- 0,7
p<0.001
+0.27
p<0.01
+0.24
p<0.05
+0.58
p<0.001
-0.49
p<0.001
+0.33
p<0.001
+0.21
p<0.05
Вовлекают больных в ритуальное поведение типа обряда перехода
Участвуют в ритуальном поведении окказионального типа
Являются инициаторами ритуального поведении окказионального типа
Официальная традиция
Симулякр
Спонтанное появление ритуального поведения
Трансгрессор
Консолидация системы ритуалов в субкультуре
Симулякр
Осознание смысла ритуального поведения
Трансгрессор
индивидуальные характеристики
социальные факторы
личностные характеристики
социально-психологические
факторы
архетипические влияния
культуральные факторы