Дедушкин Виталий Сергеевич: другие произведения.

Миграция Инородного Тела Из Малого Таза Через Органы Мочевыделительной Системы

Журнал "Самиздат": [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Обзоры] [Помощь]
Peклaмa:
Конкурс фантастических романов "Утро. ХХII век"
Конкурсы романов на Author.Today

Летние Истории на ПродаМане
Peклaмa
 Ваша оценка:


профессор В. С. ДЕДУШКИН

МИГРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ МАЛОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Кафедра военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

(начальник кафедры военной травматологии и ортопедии - член-корреспондент Академии медицинских наук СССР

С. С. Ткаченко)

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург.

   Больной Ж., 25 лет, 4 июля 1985 г. по-лучил пулевое слепое ранение верхней трети левого бедра и таза. Через 3 ч без оказания медицинской помощи на попутном грузовом автомобиле был доставлен в лечебное учреж-дение.
   При поступлении состояние средней тяже-сти. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Сердечные тоны чистые. Пульс 102 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм Hg. Язык чистый, сухой. Жи-вот правильной формы, мягкий, умеренно бо-лезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствовали. Печень не увеличена. Селезенка не паль-пировалась. Газы отходили. Помочился само-стоятельно, моча с примесью крови. В обла-сти верхней трети левого бедра по передненаружной поверхности обильно кровоточащая рана размером 4x6 см. Бедро на этом уров-не деформировано, определялась патологиче-ская подвижность. Анализ крови: НЬ 118 г/л, эр. 2,95-1012/л, л. 9,8-109/л, п. 1%, с. 78%, б. 1 %, лимф. 12%, мон. 8%; СОЭ 20 мм/ч, гематокрит 34 %. Анализ мочи: белок 0,044 %о, плотность 1028, лейкоциты 1015 в поле зре-ния, эритроциты 100150 в поле зрения. На рентгенограммах левого бедра выявлен многооскольчатый перелом левой бедренной кости через вертел со смещением отломков. Дан-ные рентгенограммы брюшной полости: в об-ласти малого таза инородное тело (пуля). На цистограммах контуры мочевого пузыря не из-менены, пуля расположена в ретровезикальном пространстве, прилегает к задней стенке мочевого пузыря.
   Предварительный диагноз: огнестрельное пулевое слепое ранение верхней трети левого бедра и таза, многооскольчатый перелом левой бедренной кости через вертел с угловым смещением центральных костных отломков, ушиб мочевого пузыря.
   Через 30 минут после поступления больного был вы-полнен лапароцентез, данных, свидетельствую-щих о повреждении органов брюшной полости, не получено. Произведены первичная хирур-гическая обработка раны левого бедра, дрени-рование, отломки бедренной кости обездвижены с помощью скелетного вытяжения за буг-ристость большеберцовой кости. Проводилась интенсивная инфузионная, противовоспалитель-ная и дезинтоксикационная терапия. Раны ле-вого бедра ежедневно промывали антисепти-ками.
   Общее состояние больного оставалось удов-летворительным. Лихорадочного состояния не было. Предъявлял жалобы на умеренные боли в надлобковой области, боль при мочеиспуска-нии, а также выделение капли крови в конце мочеиспускания. Живот оставался мягким, без-болезненным. Стул был ежедневным, без па-тологических примесей. При пальцевом иссле-довании прямой кишки патологических изменений обнаружить не удавалось. Из раны на ле-вом бедре отмечалось скудное отделяемое.
   На 10-й день после ранения неожиданно температура повысилась до 39 ®С и сохраня-лась в течение 4 дней. Одновременно отмеча-лось увеличение количества лейкоцитов крови до 12-109/л, увеличение СОЭ - 52 мм/ч. Лей-коцитарная формула была неизменной. При-чина повышения температуры тела оставалась неясной, так как на фоне проведения интен-сивной антибактериальной терапии осложнений в течение раневого процесса на бедре не бы-ло, данных о нарушении функции внутренних органов не выявлялось. На 16-е сутки боль-ной проснулся рано утром от императивных позывов на мочеиспускание, однако сразу по-мочиться не смог. При интенсивном натуживании появились резкая боль над лоном и по ходу мочеиспускательного канала, моча выде-лялась прерывистой струей, при повторном натуживании из отверстия мочеиспускательно-го канала вышла пуля калибра 7,62 мм.
   На утреннем осмотре отмечено заметное улучшение самочувствия больного, со стороны органов брюшной полости патологических из-менений не обнаружено. На обзорной рентге-нограмме брюшной полости тень пули не оп-ределялась.
   В последующем выздоровление проходило благоприятно: рана на бедре зажила вторичным натяжением через 25 дней. Через 4 месяца после ранения перелом бедренной кости срос-ся с укорочением на 3 см и незначительным нарушением функции тазобедренного сустава. Нарушений функции мочевой си-стемы не отмечено.
   Пациент обследован через 3 года: жалоб не предъявляет, походка обычная. Нарушений функции мочевой системы не выяв-лено.
   Ретроспективный анализ приведенного кли-нического наблюдения позволяет сделать сле-дующие выводы. Во-первых, необходимо ука-зать на допущенную диагностическую неточ-ность в оценке степени повреждения органов малого таза, так как образование пролежня на стенке мочевого пузыря, по-видимому, объ-яснялось не только интимным прилеганием пу-ли к его задней стенке, но и безусловным час-тичным повреждением стенки, что возможно было установить с помощью цистоскопии. Сле-довательно, при наличии ранящих снарядов в полости малого таза велика реальность раз-вития пролежней в любом полом органе в силу особенностей повреждения тканей по хо-ду раневого канала Исходы подобного пробо-дения могут быть не только непредсказуемы-ми, но и связанными с тяжелейшими ослож-нениями. Поэтому при огнестрельных пулевых ранениях малого таза необходимо в полной ме-ре использовать все современные диагностиче-ские методы, особенно эндоскопические, с по-мощью которых можно уточнить локализацию инородного тела и наметить наиболее рацио-нальную хирургическую тактику (например, удаление пули с помощью эндоскопа).
   Во-вторых, в подобных ситуациях следует придерживаться выжидательно-активной хи-рургической тактики, которая будет опреде-ляться различными вариантами повреждения полых органов. Поэтому в случае необходи-мости хирург должен быть готов к выполне-нию нестандартного объема оперативного вмешательства, направленного не столько на ревизию раневого канала и удаление инород-ного тела, сколько на тщательное выявление повреждений органов малого таза.
   В-третьих, критически оценивая благоприят-ный исход выжидательной тактики при лечении больного, следует отметить, что он в основном объясняется образованием рубцов в зоне по-вреждения мочевого пузыря пулей. Это ис-ключило поступление мочи в паравезикальную клетчатку. Справедливость данного предполо-жения подтвердилась цистографией, на кото-рой была выявлена умеренная деформация контуров задней стенки мочевого пузыря.
   Высказанные соображения в еще большей степени относятся к лечению последствий взрывных травм конечностей, так как отсутст-вие точечных ран в нижних отделах тулови-ща ни в коей мере не исключает возможности проникновения мелких металлических осколков в брюшную полость и малый таз через ткани бедра и промежность.
  

Данные об авторе:

   Виталий Сергеевич Дедушкин - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, главный военный травматолог Вооруженных Сил РФ (1989-1995 годы).
  
   -
   -
   -
  
  
  
  
   1
  
  
  
  

 Ваша оценка:

Популярное на LitNet.com Д.Куликов "Пчелиный Рой. Уплаченный долг"(Постапокалипсис) А.Черчень "Дом на двоих"(Любовное фэнтези) Ю.Резник "Семь"(Антиутопия) М.Тайгер "Выжившие"(Постапокалипсис) М.Олав "Мгновения до бури. Выбор Леди"(Боевое фэнтези) М.Атаманов "Искажающие реальность"(Боевая фантастика) К.Юраш "Процент человечности"(Антиутопия) В.Соколов "Мажор 4: Спецназ навсегда"(Боевик) А.Емельянов "Мир Карика 9. Скрытая сила"(ЛитРПГ) М.Атаманов "Искажающие реальность-5"(ЛитРПГ)
Связаться с программистом сайта.

Новые книги авторов СИ, вышедшие из печати:
Д.Иванов "Волею богов" С.Бакшеев "В живых не оставлять" В.Алферов "Мгла над миром" В.Неклюдов "Спираль Фибоначчи.Вектор силы"

Как попасть в этoт список
Сайт - "Художники" .. || .. Доска об'явлений "Книги"