Аннотация: о заболеваниях верхних дыхательных путей, распознавании бактериальной или вирусной оно природы и способах лечения.
Серия: "Истина где-то рядом"
ОРЗ или ОРВИ?
Я уже рассказывал, в чем разница вирусов и бактерий. Напомню кратко: Бактерия - организм, одноклеточный организм, а вирус - это кусок информации с инструкцией-программой по ее копированию. Кусок этот - набор из белков-ферментов и отрезка молекулы ДНК или РНК - на которой записан порядок сборки вируса. Вирусу нужна клетка, чтобы именно она могла накопировать новые вирусы.
Теперь оооочень краткий экскурс в иммунологию. Слово иммунитет дословно переводится как "УСТОЙЧИВОСТЬ" или "НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ". В целом это огромная система "силовых структур организма" которые заботятся о 2 вещах: - защите организма от внешнего и внутреннего врага, и - защите вида, если враг сильнее иммунитета. ( то есть, сталкиваясь с инфекцией с которой иммунитет не может справиться, он сам убьет организм, чтобы исключить его из возможности сохранить в виде слабую неустойчивую линию).Как правило такая выборка случается в период эпидемий. Последняя мощная сортировка произошла в 1918 году, когда вирус гриппа - "испанка" вычистил в мире около 18 миллионов организмов не способных ему сопротивляться. Нечто похожее происходило в средние века в Европе с чумой, а в Азии с натуральной оспой. "Эпидемии" респираторных инфекций, которые мы имеем сейчас - в истинном смысле таковыми не являются, ибо не выполняют главной функции - исключения слабых организмов из сохранения вида человек.
В иммунитете есть два главных термина: АНТИГЕН (АГ) - это общее название для маркера агрессора или какого-то вещества, которое иммунитет считает опасным для организма. ТО есть АГ это не микроб или клетка, это обычно белок (фермент) или мукополисахарид ( клеточная мембрана бактерии) или жгутик (конечность бактерии, которая помогает ей двигаться) или ферменты-токсины, которые бактерия выделяет чтобы бороться с иммунитетом, другими бактериями или "трупный яд" - который выходит наружу из погибшей бациллы. Все эти вещества - АГ, кроме этого АГ являются особые ферменты-белки, которые появляются на стенке зараженной вирусом клетки. Вирус может быть АГ? Да. Он содержит достаточно "весомые" органические вещества, против которых могут вырабатываться контр-белки - АНТИТЕЛА (АТ) - белки иммуноглобулины. Что АТ делают с АГ? Много разной ахинеи мне приходилось слышать, не стану ее повторять. АТ с АГ делают "секс". То есть соединяются в совершенно не расторжимое соединение - циркулирующий иммунный комплекс (ЦИК). С одной стороны ЦИК - это своеобразная анкета - фотокарточка, карточка из архива, аналогий можно найти много. Очевидно, что когда ЦИКов много - это уже по большей части - мусор. И этот мусор нужно убирать. Уборкой занимаются лейкоциты - моноциты - макрофаги.
Где находится "зона боевых действий"? Как обычно на границе. ТО есть на слизистых оболочках, а линия "эшелонированной обороны" - подслизистый слой. КП (командный пункт) и генеральный штаб - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, там же обычно происходит допрос "языка" - захваченной бациллы, с которой снимают отпечатки пальцев (антигенный состав мембраны) - чтобы научиться вырабатывать специфические АТ. (обычно это иммуно-глобулины класса G).
Теперь понятно, почему при бактериальных инфекциях закономерно увеличиваются и даже могут воспаляться лимфоузлы рядом с очагом воспаления? При ангине - подчелюстные и шейные? При мастите - подмышечные, при уретрите или простатите - паховые. Увеличение и болезненность ЛУ при воспалении - это обязательно? Да. НО, есть нюанс. Это увеличение и воспаление может не определяться при ощупывании. ТО есть быть незаметным. НЕ значительным. НО работа по определению АГ и выработке методов борьбы - идет обязательно. Часто она проходит сглажено. А бывает, что бацилла оказалась наглее и сильнее - и даже будучи проглоченной и доставленной в ЛУ - продолжает нахально размножаться и выделять всякие яды, например при чуме это приводит к развитию огромного гнойника - бубона.
К чему я так подробно даю вводную перед рассказом о воспалениях ВДП? Это чтобы читателю было понятно, что же происходит в организме, когда слизистую носа - горла атакует вирус или бактерия?
Сезонные инфекции - это грипп зимой, ротавирус или энтеровирус - летом, и с учетом наличия кондиционеров - гнойные воспаления верхних дыхательных путей - круглый год.
Итак: органы дыхания начинаются с носа и заканчиваются в альвеолах легких. Воздух делится на: ВДЫХАЕМЫЙ и ВЫДЫХАЕМЫЙ. Отличие состоит в том, что вдыхаемый богаче кислородом, а выдыхаемый - углекислым газом. Вдох происходит за счет сокращения межреберных мышц, раздвигания грудной клетки, при этом в плевральной полости и легких создается отрицательное давление и через нос - гортань-трахею-бронхи в альвеолы попадает воздух. От атмосферного он отличается тем что: 1. теплее, 2.влажнее, 3. чище.
В атмосферном воздухе содержится пыль, капельки воды, бактерии и вирусы.
Чихание и кашель - это защитные рефлексы, основная цель которых убрать, удалить со слизистой агрессора - бактерии, вместе со слизью и даже кусочками самой слизистой. При этом человек болеющий является распространителем инфекции. Ватно-марлевые повязки (здоровым) эффективны если имеют 6 слоев ваты-марли и то, шансов, что бактерия не пройдет, если больной чихнет прямо в лицо на маску - нет, а уж вирусу эти поры - что футбольные ворота для воробья. Маска задерживает пыль и воду. Ее имеет смысл носить не здоровым людям, а больным, чтобы при кашле и чихании их зараза не разлеталась на 10 метров.
Часть 2.
Немного об анатомии верхних дыхательных путей. Начну с носа. Нос начинается с ноздрей. Через ноздри в нос попадает воздух, если нос... проходим. То есть если слизистая его не отечна настолько, что стенки ее сомкнулись и подобно шлюзу перекрыли дыхание, если в ноздри не вставлен инородный предмет (палец родной предмет и долго с пальцем в носу не походишь). Какие наиболее популярные инородные предметы залетают в нос? Чаще всего они залетают детям: бусины, пуговицы, мелкие монетки, таблетки, шарики от подшипника, винтики и гаечки, детали конструктора и чеснок. Если мелочь бытовую и игрушечную ребенок вставляет в нос или ухо сам в процессе изучения естественных отверстий организма, то чеснок запихивают чадам в нос родители и бабушки, которым этот "ценный" совет дает соседка или подружка. Цель - профилактика гриппа.
От ноздрей в носу начинается полость носа и состоит она из 2-х хоан. В полость носа открываются придаточные пазухи: под глазами - Гайморовы, над глазами - фронтальные, есть еще височные синусы, они, как вы понимаете, идут к вискам. Зачем нужны пазухи? Для согревания, увлажнения и очистки воздуха. Механизм тут простой, когда вы делаете вдох, воздух из пазух подмешивается к атмосферному, он уже согрет до 37 градусов, с него вся пыль и прочая гадость осела на слизистой придаточных пазух. В слизистой полно лейкоцитов, которые разбираются с бактериями, вся она состоит из эпителия, в котором немало бокаловидных клеток, которые активно выделят слизь, в народе называемую - соплями. Правильнее сказать, сопли это покинувшая нос слизь, в которой полно всякого мусора, бактерий, лейкоцитов и антител. Поэтому сопли полезно высмаркивать и вредно всасывать обратно. Вроде как нелогично получается, организм хочет удалить мусор и всякую дрянь, а человек шморгает носом "не отдам, мое родное. Лучше я это съем!" и, втянув соплю до глотки - глотает ее. Ну что ж, это экономно, прагматично в голодное время, но довольно вредно, потому что инфекция, которая не убита, попадает опять в нос на здоровую слизистую.
Почему воспаляется слизистая придаточных пазух? Главная причина - нарушение оттока слизи, образование застоя, скапливание бактерий и лейкоцитов - образование гнойной слизи. - "соплей" желтого или зеленого цвета, (красный цвет им придает кровь, которая может вылиться из лопнувших сосудов).
Полость носа переходит в носоглотку и обрывается вниз собственно глоткой, где надгортанник словно стрелочник открывает путь воздуху в гортань или закрывает ее, открывая путь пище в пищевод изо рта. Через рот тоже можно дышать! Если нос закрыт, но это в крайнем случае, если больше нечем. Вообще, рот для дыхания не предназначен, хотя и шире носа. Через него надо есть и говорить. Слушать, открыв рот, можно, это немного облегчает восприятие, часть звуков попадает в ухо не только через слуховой проход, но и через евстахиеву трубу - как бы с тыла. Вид человека, слушающего с открытым ртом, внушает уважение. Про такого говорят - жадно ловит каждое слово. Правда, вид у него при этом дурацкий.
По пути к легким воздух продолжает очищаться, согреваться и увлажняться. Проскочив голосовую щель, воздух попадает в трахею и добравшись до разделения - бифуркации, в главные бронхи - правый и левый (это место называют "корнем легкого") отсюда берет начало бронхиальное древо (не дерево). В трахее, на бифуркации и в главных бронхах очень много: кашлевых рецепторов, бокаловидных клеток и вся поверхность слизистой выстлана мерцательным эпителием. Клетки покрыты ворсинками, которые поднимают из мелких бронхов слизь в которую все-таки проникает пыль, дым или химические аэрозоли. Эту слизь мерцательные клетки гонят к бифуркации на "седло" и отсюда она с кашлем улетает в рот, где ее легко выплюнуть. Бокаловидный эпителий выделяет столько слизи, сколько ее нужно, в зависимости от раздражения рецепторов, воспаления. Собственно слово произнесено. И слово это - Воспаление.
Воспаляется слизистая при попадании на нее инфекционного агента - бактерии или вируса. Бактерии нужна слизь (там полно вкуснятины), но главная ее мечта - пробуравить слизистую и пробраться в подслизистый слой, там и теплее и вкуснее. А вирусу нужен эпителий - чтобы тот начал копирование. Поэтому слово размножаться - для вируса не подходит. Он - копируется. А так как он делает это не сам, а принуждая к этому зараженную клетку, то его копируют, печатают подобно 3Д-принтеру. Эта разница в способах инфицирования при инфекциях верхних дыхательных путей определяет и особенность развития заболевания. Вирус обычно завоевывает какую-то площадь слизистой и затем проникает в кровь. С этого мгновения происходит резкий подъем температуры. Это защитная реакция, сигнал к мобилизации иммунитета. Если все настроено в организме правильно, то лейкоциты и многие другие клетки выбрасывают массу интерферонов, от которых вирус разрушается. С зараженными клетками разбираются нормальные киллеры. NK - клетки. Воспаление всегда начинается с отека и сухости слизистой. Это делается для усиления притока крови в очаг и уменьшения ее оттока, то есть возникает - отек. Слизи обычно в этот период выделяется очень мало. Сухость слизистой - защита. ПО сути она подобна открытой ране. Через 8-12 часов тут пройдет война, лейкоциты перебьют бактерии, или вычистят уничтоженные зараженные вирусом клетки эпителия, а нарастут свеженькие. Отек немного спадет, и спохватятся бокаловидные клетки, которым все это время не давали и слово вставить в дикие разборки. Те начинают выделять литрами слизь, чтобы ею смыть весь мусор из носа, носоглотки, глотки и прочих мест, где возникли воспаления.
Какие выводы можно сделать из рассказанного?
--
Воспаление ВДП это начало для воспаления органов дыхания.
--
Если все идет нормально, организм не ослаблен, то воспаление само собой заканчивается за несколько часов. Таких воспалений за день пребывания в людном месте и в холодную погоду может быть несколько. Проявляются они возникшим вдруг жжением и зудом в носу, кратким чихом или кашлем. И больше ничем.
--
Снижение иммунитета при стрессе, переохлаждении и переутомлении приводит к тому, что частые атаки микробами или вирусами достигают своей цели - воспаление развивается.
--
Первая стадия воспаления - сухой отек, сопровождается жжением и болью (обычно в носу). Длится от нескольких часов до суток.
--
Если силенок у организма не хватает для борьбы победоносной, а человек не понимает намека, что нужно отдохнуть ( работа - героизм бытовой), то инфекция продолжает распространение по ходу движения воздуха. Из Носа в Глотку, затем в гортань - трахею, бронхи. Чаще всего, кашель настолько выразителен, что человеку разумному - Хомо сапиенс - хватает соображения не ходить на работу, а начать лечение.
--
Окончание ИТ на медицинском языке означает воспаление. Нос по латински Ринус - то есть воспаление носа - РИНИТ. Глотка - Фарингс - то выходит воспаление глотки ФАРИНГИТ, гортань - Ларингс, значит - ЛАРИНГИТ, Трахея - так и называется Трахэа - ТРАХЕИТ, и Бронхи - бронхум - БРОНХИТ. Дальше идут легкие ПУЛЬМОНЕУМ - воспаление легких - ПУЛЬМОНИТ? (В Италии так и говорят) - традиция русской медицины привыкла к слову ПНЕУМОНИА. Но о ней мы говорить не будем - это уже не верхние дыхательные пути.
В третьей части будет клиника воспалений ВДП и способы их лечения.
Часть 3
Обычно все начинается с РИНИТА. Я не исключаю, что бывают случаи, когда инфекция попадает и закрепляется сразу в трахее и бронхах, но все-таки чаще всего, она первой атакует слизистую носа. Как уже говорил, этих атак за день может быть несколько. Если иммунитет крепкий, в подслизистом слое много лейкоцитов, а в самой слизистой достаточно неспецифических иммуноглобулинов - АТ класса A, то бацилла погибает практически сразу в первые минуты, как прилипает к слизистой. Не надо думать, будто микроб летает в воздухе один. То есть он может быть один, но он очень сексуально озабочен, поэтому даже если он находится в микрокапельке влаги, или слизи, слюны исторгнутой чихом больного, то вероятнее всего, он не теряет времени даром и быстренько штампует себе армию. Так что за несколько минут, что воздушно-капельная взвесь насыщает атмосфэру комнаты, в каждой капельке активно множатся бациллы. Не проветриваемое помещение, плохо освещаемое солнцем или кварцем - всегда содержит в воздухе бактерии. И вот оно свершилось. Человек по каким-то делам, невероятно срочным, допустим, при этом изрядно понервничав выбегает на улицу, где пасмурно, холодно и сыро. Пробыв некоторое время и продрогнув, человек влетает в комнату, где сидит больной кашляющий организм, который только что несколько раз, вроде как зажимая себе рот и нос - чихнул. Взвесь через пальцы улетела в комнату. Охлажденный человек, у которого и так все на нервах, то есть адреналин бушует, глюкоза горит, в добавок этому холод добавляет стрессу, иммунитет немного отвлекается от окружающей среды. В это время он, (здоровый пока) активно всасывает носом теплый влажный воздух с микробами. Уже через час он ощущает, что нос печет, чихается при этом не очень. Сопли немного. Слизистая подсыхает. Но спустя еще час начинает активно течь и что ужасно - отекает и нос закрывается. Из произносимых слов исчезает звук м, и насморк превращается в дабсорг, мама в бабу и речь приобредаед весьба збецифическое збучание. Что делает заболевающий человек, он обращается к друзьям: - У кого есть нафдизин? Или Галазалин? Или Ксибелин или Отривин? Дайте чдо дибудь!
Что дибудь даходится и дает чедобегу возбождосдь дышать нормально около часа.
Этого часа вполне достаточно микробу, которому просто халява свалилась, кто-то применил ядохимикат против его врагов и ограничил приток крови к слизистой, то есть дал минимум час ,чтобы есть и размножаться, не беспокоясь, что сейчас придут сердитые дяди макрофаги и пожрут как суслик пшенку. Или нейтрофилы, которые станут тупо глотать все микробы подряд. Нет, "полезное" лекарство дает человеку дышать, а микробам осваивать захваченные территории в носу.
Дальше все идет как положено. Воспаление развивается и с током воздуха, который проходит все глубже ерез нос, из-за того, что человек периодически делает носом пылесосоподобное всасывание, и передирается на язычок мягкого неба и заднюю стенку глотки. Действие нафтизина или ксилометазолина заканчивается, отек и боль возвращаются, а с ними появляется першение в горле и боль, и кашель. Это так называемый "вехний" горловой кашель. А заболевание которое началось с Ринита примерно за 12-24 часа переросло в Фарингит. Обычно к этому моменту воспаление распространилось не только вширь, но и вглубь, то есть зацепило подслизистый слой и могло проникнуть кровь. Как только это происходит, поднимается температура. Для гнойной бактериальной инфекции характерно постепенное нарастание, от легкого познабливания и недомогания (продромы болезни) с температурой 37,1-37,3 - через 38, к 39,5. Обычно такие цифры получаются на 2-3 сутки от начала заболевания, а к этому времени человек принимает: Арбидол, Колдрекс (который снижает температуру на час-два) Оциллококцинум, Анаферон, Грипферон, Антигриппин, Эфералган, Панадол, но никак не поймет, что все это не лечит нисколько. Если препараты с парацетамолом и фенилэфрином - немного помогают, то Оциллококцинум и Анаферон - это ПЛАЦЕБО. Ибо действущих лечебных компонентов не содержат совсем. Арбидол есть смысл принимать при вирусной инфекции, если вирус реагирует на этот препарат. Грипфеон - аналог Арбидола, Кагоцела и тоже имеет смысл если точно больной атакован вирусом. А отличить воспаление бактериальное от вирусного можно только одим способом: утром откашляв и отсморкав слизь на лист белой бумаги - определить ее цвет и прозрачность. Так вот если она непрозрачная и имеет желтый, зеленоватый или серо-бурый оттенок - то это на 99% бактериальная инфекция. Но этот способ касается только утренней мокроты или соплей(которые накопились за несколько часов).
Что же может помочь при этих случаях? Что брызгать, пить, полоскать?
Вот список препаратов, которые действительно есть резон принимать и применять при бактериальной инфекции ВДП.
Местно (в нос)
- ИРС-19, комплекс убитых микробных тел - которые при самом начале насморка действуют как вакцина.
- Биопарокс, полусинтетический пенициллин - аэрозоль хорош и в нос и в горло, но... его бессмысленно делать 1 раз. Прыскать его нужно по 2 дозы в каждую ноздрю каждый час! Первый день, когда еще только насморк. Или если в коллективе (команде) появился один чихун-соплюн. В баллоне биопарокса 400 доз. То есть одного спрея вполне хватит на 1 группу студентов на 1 день, при условии что форсунку перед сменой пациента будут промывать водой с мылом или водкой.
Если начался фарингит, биопарокс можно применять, но успех уже маловероятен.
Есть еще один любопытный спрей - РИНОФЛЮИМУЦИЛ - это комплекс из сосудосуживающего препарата, антибактериального и ацетилцистеина ( разжижителя слизи). Эффективен ли он? К сожалению нет. Развитие инфекции он притормаживает, но вылечить если воспаление уже развилось - не сможет.
КАметон, ингалипт, тантум верде, гексорал - это все профанация лечения, местнораздражающие средства со слабенькими антисептиками.
Если поднялась температура все это бессмысленно. При воспалении в горле есть резон использовать: стрептоцид (сосать по 1 таблетке 8 шт подряд) или Грамицидин С (Грамидин)при насморке с температурой можно сделать смесь з порошка стрептоцида, парацетамола (тщательно растолочь 2 табл) и высыпать 1 капс азитромицина, все тщательно перемешать, разделить на 2 части и всосать в каждую ноздрю. (при условии, что нет аллергии на эти препараты) и проделывать эту процедуру каждое утро 3 дня. Азитромицин по 500 мг применяется и только 3 дня 1 раз в день, остальные компоненты (без азитромицина) можно всасывать носом не больше 3 раз в сутки. Обычно исцеление наступает в первые сутки-двое, но стоит доводить начатое до конца.
Что делать, если инфекция все-таки просочилась в трахею и уже идет сухой саднящий кашель?
Не надо пить отхаркивающие и разжижающие. Ибо нечего отхаркивать и разжижать. Кашель сухой, утомительный, поэтому давайте его на время просто отключим. Ейчас он только мешает жить. Поэтому используем препарат не содержащий кодеина - ЛИБЕКСИН.
Отхаркивающе-разжижающие: АЦЦ, Лазолван, Аскорил, Амброгесал (Амбробене), Бронхолитин - стоит принимать только утром, чтобы удалить накопившееся за ночь после сна.
Какая схема лечения острого гнойного воспаления ВДП используется мной:
--
Либексин (при сухом кашле) первые 2-3 дня - затем АЦЦ или Аскорил утром.
--
Антибиотик на выбор: ЦИПРОФЛОКСАЦИН 500 1тх2 раза в день. АМОКСИКЛАВ 850 1 кх2 раза в день (оба применяются 5 дней) или АЗИТРОМИЦИН 500 1 капс утром (всего 3 дня).
--
Молоко 2 ст в день - теплое. (сода или мед необязательны).
Обычно исцеление происходит на 3 день от начала приема антибиотика, кашель сохраняется - влажный до 2 недель, постепенно затухающий. Можно использовать аскорил, ацц (утром), бромгексин.
Если надо лечить чадо до 13-15 лет, то есть смысл заменить антибиотик на БИСЕПТОЛ по 480-960 х 3-4 раза в день (до 7 дней), Эреспал 2 раза в день. Если отхаркивается прозрачная мокрота - не травите ребенка, давайте отхаркивающую микстуру (солодка, термопсис, анисовые капли).